“医生，我体检发现了乳腺钙化灶，严不严重，我是不是得乳腺癌了？”

这个问题困扰了很多女性朋友。大家对乳腺疾病，尤其是乳腺癌的关注度越来越高，通过各种途径了解疾病的相关知识，但对疾病整体还是一知半解，往往会以偏概全。乳腺钙化灶真的可怕吗？发现乳腺钙化灶到底该怎么办呢？

首先，我们要知道乳腺钙化灶是怎么来的呢？

乳腺钙化灶是指乳腺内的钙盐沉积。其形成原因有很多种类，主要有以下几种：

1、乳汁淤积后形成。主要是哺乳后女性，有些女性尽管从未哺乳，但仍有可能分泌少量的乳汁。乳汁含钙量丰富，因此容易形成钙盐沉积。

2、炎症损伤。炎症损伤后细胞凋亡坏死从而形成钙盐沉积。

3、肿瘤细胞。肿瘤细胞分泌或者坏死之后导致局部钙盐沉积。

4、乳腺内部血管壁钙盐沉积。血管壁钙化跟体内血管壁钙化类似，只是恰好这段血管是乳房内部的血管。

5、创伤。手术、外伤后疤痕修复也可以导致钙盐沉积。

乳腺钙化灶真的是乳腺癌的预警标准吗？

因为钙盐密度较高，在乳腺X线成像中会和周围软组织形成明显的密度差，所以乳腺X线检查可以发现直径0.2mm甚至更小的钙化灶，这就是为什么把乳腺X线摄影作为检出、评估乳腺钙化灶的首选检查。由于小部分早期乳腺癌仅表现为成簇的细小钙化，除乳腺X线摄影外，其他检查很难检出，这部分钙化影像特征相对较明显，有助于医师诊断。而乳腺癌有很多种临床表现，有的是以肿物为主要表现，有的以钙化灶为主要表现，研究表明50%以上的乳腺癌存在钙化，但确诊乳腺癌仍需依靠病理检查，不能仅凭借有无钙化灶判定是否存在乳腺癌。临床上，仅少数具有特定特征的钙化灶会提示乳腺癌，因此并不能将乳腺钙化灶笼统认为是乳腺癌的预警标准，需要具体分析钙化灶的影像学特征。

那么什么类型的乳腺钙化灶需要处理?

大多情况下，乳腺X线中发现的钙化灶大部分都是良性的。

按照大小，乳腺钙化灶可分为粗钙化和微钙化；按照形态，可分为点状、不定形、多形性、短棒状和分枝状；按照分布，可分为散在、弥漫、节段和成簇分布。

乳腺良性钙化灶通常表现为散发的、粗大的钙化灶，有时为双侧的，或伴有其他良性病变，比如乳腺增生。

而钙化灶小、多、聚要警惕！恶性钙化往往就像细砂粒一样，大小不一，而且相对集中分布，成簇或者分布同一个阶段，或同一根乳管区域（线形、或分支状分布）。

当然这些乳腺钙化灶对于患者来说可能过于复杂，影像科医师在报告中会通过BI-RADS分级对钙化灶进行分级评估，这部分更加直观。如果是BI-RADS-3级，则考虑钙化大概率为良性。而如果是BI-RADS-4级，则有一定概率为恶性，无论是A、B、C都需要配合医生积极处理。

钙化灶怎么处理？吃药还是手术？

被判断为良性的钙化（如BI-RADS-3类以内的钙化）不需任何治疗，吃药打针都不能够消除钙化，通常定期观察随访即可，一般半年左右复查乳腺X线，根据临床情况，可3-6个月复查超声。

如果考虑是乳腺癌导致的恶性钙化，就需要进一步诊治，可进行乳腺MRI进一步检查，也可通过钼靶X线引导下导丝定位，然后手术切除或者穿刺活检，明确诊断。根据病理结果，决定是否需要进一步的治疗。

总之，在临床上，乳腺X线中发现的钙化灶大部分都是良性的。当然也有部分成簇钙化是乳腺癌的征象之一，但即便是偏恶性的病灶，通过早期干预治疗，一般也能取得较好的疗效。所以发现钙化不要过于紧张，尽早就医，通过专业检查区分良恶性，选择合适的诊疗方式。

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（甲乳外科-娄丛坤、邹荣洋、吴琼、韦甜甜、周炳刚-供稿）