什么是核医学？核医学检查安全吗？

核医学是一种利用放射性核素标记的药物诊断和治疗疾病的科学，包括PET/CT、PET/MR和SPECT（简称或ECT）等检查和治疗，是影像学和核技术的融合学科，是现代医学的产物，是一门发展十分迅速的新兴学科。

核医学检查所用的放射性药物（示踪剂和显像剂）剂量非常小，不会引起过敏及毒性反应发生，其主要发出的是伽马射线，虽然穿透能力强，对身体的有一定的损伤，但其损害与获益相比微乎及微。因此对于患病需要做核医学诊断和治疗病人不必担心辐射对人体的损伤。

核医学检查包括哪些内容？

医院常用的核医学检查包括SPECT、PET / CT、PET/MRI 显像检查、血液指标检测等。

SPECT是单光子发射计算机断层显像，通过不同放射性药物示踪人体内不同的疾病过程，达到诊断疾病的目的，常有的检查项目包括骨显像、甲状腺显像、甲状旁腺显像、心肌灌注、肾小球滤过率测定等。

PET/CT使用的18F-FDG等正电子放射性药物参与人体代谢，是一种反映组织和器官功能的显像或分子影像学，在肿瘤、癫痫、心肌代谢、帕金森氏病、脑退行性改变等疾病的诊断和随访中起重要作用。

直肠癌术后未见明确病灶                                             6个月后腹膜结节状转移灶

PET/MR是PET和MRI的结合产物，其信息量更加丰富，具有明显优势。核医学的成像取决于脏器或组织的血流、细胞功能、细胞数量、组织或脏器代谢活跃程度和排泄引流等因素，是一种独具慧眼的功能代谢显像，做到了结构和功能相结合的精确评估和疾病诊断。

肠癌术后，PET/MRI示肝脏多发转移瘤

PET / CT在肿瘤疾病中有什么作用？

对于肿瘤性疾病，特别是恶性肿瘤患者，早期、及时确诊至关重要。PET/CT同时提供的肿瘤细胞代谢信息和解剖信息对早期确诊会有很大的帮助，因此，PET/CT在肿瘤性疾病的应用率非常高。对已经诊断为肿瘤的患者，PET/CT主要用于：

在可疑肿瘤患者，肿瘤高危人群：①原因不明的肿瘤标志物异常升高；②良、恶性不明确的肿块；③淋巴结肿大；④肿瘤高危人群的筛查；⑤指导可疑病变的精确活检。

随着显像剂种类不断增加，可以从糖代谢、核酸代谢、蛋白质代谢等不同角度反映肿瘤的本质和异质性，临床应用前景广阔。

儿童（包括婴儿）做核医学检查安全吗？

儿科核医学的放射性显像具有安全、便捷、无创伤、辐射低的特点，医生会遵循最小剂量放射性药物原则而获得满意的检查结果，根据儿童具体情况、年龄、体重等多方便来计算放射性显像药物及显像剂的用量。放射性核素影像检查，对于诊断某些儿童疾病有独特的和不可替代的作用。

孕妇能进行核医学检查和治疗吗？

一般情况下不建议怀孕和哺乳期妇女做核医学检查和治疗。如果知道自己已怀孕或者可能怀孕，请及时告知医生。对于未生育妇女，大量资料和研究表明，临床常规核医学检查不会导致不孕。

反复多次进行核医学显像对身体有危害吗？

目前常用的显像剂都是用99mTc和18F- FDG标记的放射性药物。99mTc的射线为低能射线，物理半衰期仅为6小时，药物在体内停留的时间又很短，所以受检者受到的辐射剂量是很少的；18F- FDG PET显像药物，能量较高，但半衰期仅109.8分钟，且能很快通过大小便排泄到体外，体内停留时间短，24小时基本衰变和排泄完毕，患者受到的辐射剂量低。更为关键的是，所有显像用的药物，基本均是伽马射线，对人体辐射损伤较低。无论含99mTc的示踪剂还是含18F的显像剂，如果病情需要多次检查，也不会对身体造成太大影响，获益远大于损害。

有时需要接受多次进行核医学显像必要吗？

在许多情况下根据临床医疗需要多次做核医学检查，有多种多样的原因，有的是在治疗前后做两次检查，以观察疗效如何；有的需要连续观察药物代谢情况，以了解器官功能状态；有的本来就需要两种检查结合起来诊断，如负荷心肌显像和静息心肌显像、肝血池与肝胶体显像等。

多次检查一般会安排间隔一段时间，多次检查注射到体内的放射性药物已经基本衰变和排出。因此根据临床需要多次核医学检查是安全的，也是必要的。

右侧颈部淋巴结转移，FDG高摄取                             经治疗淋巴结缩小，摄取明显降低

核医学检查能为病人费用很贵吗？

SPECT目前检查费用多在几百元以内，目前PET/CT检查费5000多元。这么昂贵的检查究竟值不值？这主要看其在疾病整个诊断治疗过程中是否有需求、能起多大作用，比如，SPECT全身骨显像是早期发现肿瘤骨转移病灶非常灵敏的方法，做一个需要几百元，可是通过它可以早期发现恶性肿瘤的骨转移病灶，可以避免不必要的手术，而减少不必要的手术的开支远远大于做全身骨显像的费用。何况不该做手术的如果做了手术，给患者和家庭造成的不必要的损伤。

再比如，冠心病患者在做了核医学心肌血流灌注显像后，会让许多患者避免不必要的乱放支架的风险。不但节省了医疗的费用，而且减少了导管治疗的风险和术后发生支架再狭窄的风险。因此检查贵不贵，不能单纯用检查费的多少衡量，通常更要考虑性价比。

PET/CT的临床应用更加广泛，在恶性肿瘤等疾病诊断治疗过程中是必须的，是对肿瘤准确分期、治疗后再分期、精准治疗、疗效随访、指导用药、及时调整治疗方案等方面具有独到之处，同时可以避免不必要的治疗。

不同的肿瘤治疗方案不同，如何选择和及时调整，是困扰临床的难题，核医学显像可以早期评估肿瘤治疗方案的效果，是更换和选择最佳个性化治疗方案的主要依据，这样可减少不必要的费用支出，更重要的是获得更好的预后。

（放射科-袁梅、吴建伟 供稿）