什么是溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎属于炎症性肠病，是一种慢性、非特异性肠道炎症性疾病，其病理表现以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为主要特征。流行病学调查显示，溃疡性结肠炎的就诊人数在近20年来呈快速上升趋势。该病通常于青壮年时期（20-49岁）起病，男性发病人数略多于女性（男女比例约为1-1.3：1）。在临床上，溃疡性结肠炎患者主要表现为反复发作或持续存在的腹泻、腹痛、排便不尽感，大便性状为粘液脓血便。部分患者可能存在肠外症状，如关节炎、口腔溃疡或眼部症状等。病程一般在4-6周以上。

对该疾病的诊断主要依靠典型的临床症状（如粘液脓血便）和结肠镜或放射影像学证据，结肠镜检查是溃疡性结肠炎患者诊断的主要依据，确诊则需要进行结肠黏膜病理检查，镜下可见呈连续性、弥漫性分布的炎性改变。

在病情进展上，溃疡性结肠炎病情分为活动期和缓解期。活动期根据症状的严重程度，可分为轻、中、重度三级。其中轻度患者每日排便次数小于四次、便血症状较轻，体温与脉搏正常，血红蛋白与红细胞沉降率正常。而对于重度患者，日排便次数大于等于6次、便血严重，体温升高至37.8℃以上，脉搏可大于90次，并且由于严重便血，血红蛋白降低为正常值的75%以下，红细胞沉降率可增加至30mm/1h以上。

溃疡性结肠炎的治疗

溃疡性结肠炎的病因不明，治疗方案主要以诱导和缓解临床症状为主，促进黏膜的愈合，防止长期腹泻带来的并发症。

1.药物治疗

药物治疗需要根据药物对患者的效果和患者对药物的耐受，及时调整治疗方案。治疗时应该以患者为中心，在与患者交流并得到患者肯定之后方可实施。由于该病的长期性，需要加强对患者的长期管理。

主流的治疗药物包括氨基水杨酸制剂和激素。氨基水杨酸类药物中，柳氮磺吡啶是传统的溃疡性结肠炎治疗药物，但是不良反应较多，且需要分次口服；美沙拉嗪副作用相对较少，且可以每天仅服用一次，患者的依从性可能会相对较高。对于氨基水杨酸类药物无效时，特别是病变广泛的病人，可选用激素治疗。

2.手术治疗

对于药物治疗无效的重度溃疡性结肠炎患者，如静脉足量激素治疗三天仍无效时，可考虑手术治疗，以改善患者的预后。对于合并大出血、穿孔、癌变的患者，也应及时开展手术治疗。

3.营养与运动治疗

营养不良是溃疡性结肠炎的常见表现，患者易出现骨骼肌减少、脂肪堆积或脂肪减少，病史长的患者可能会出现微量元素的缺乏，例如维生素D、维生素B12、叶酸、铁等，根据检查结果酌情进行补充。

日常饮食中，患者需要增加新鲜蔬菜和水果的摄入，控制脂肪的摄入。

在营养治疗的基础上，可进行强度适中的运动治疗。有氧训练与无氧训练结合增加患者的运动耐力与肌肉含量，改善患者的心理状态，从而增强患者的生活能力，提高生活质量。

溃疡性结肠炎的原因不明，治疗以诱导与改善症状，促进肠黏膜修复为主。对于初发患者且症状不典型时，应及时就医、定期随访，预防疾病的进一步加重。

（普病中心 王苏皖 供稿）