肿瘤患者营养支持的重要性
肿瘤患者最常出现的一个症状是消瘦，通常伴随明显的食欲不振，没有胃口，不想进食。食欲下降导致的营养摄入不足，加上肿瘤本身引起能量的消耗上升，容易引起营养不良甚至是恶病质（又称恶液质），表现为虚弱、进行性体重减轻、脂肪减少、肌肉消耗。营养不良，特别是恶病质的肿瘤患者对抗肿瘤治疗的耐受性不佳，容易出现严重的治疗并发症，同时疗效降低，生活质量下降。
肿瘤恶病质如何影响患者预后？
如何进行营养状态的评估
1、营养风险筛查
临床上，医护人员常用营养风险筛查2002(NRS 2002)来判断患者是否存在营养风险，是否需要进行营养干预。这个评估比较简单，患者和家属也可以对照以下表格的内容进行自我判断。
①初步营养风险筛查
注：BMI = 体重/身高的平方（kg/m2）
如果以上任一问题回答“是”，则直接进入再次营养风险筛查。如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
②再次营养风险筛查
注：超过70岁者总分加1，即年龄调整后的总分值。
若营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分≥3分，则认为患者存在营养风险，需要制订营养治疗计划；若总分＜3分，则每周复查营养风险筛查。
2、恶病质的诊断及分期
存在营养风险的病人，如不能及时干预，将发展为恶病质。早期干预并配合抗肿瘤治疗，可以逆转恶病质的发生；晚期则严重影响生活质量和生存时间。
营养不良的干预措施
对于存在营养不良或营养不良风险的肿瘤患者，应根据营养不良的程度制定不同的营养治疗计划。包括营养补充、药物治疗及其他辅助手段。营养补充剂包含普通食物调理、特医食品（全称为特殊医学用途配方食品）补充及静脉营养药物使用等。诊断为恶病质的患者还需要药物治疗。
1、肿瘤病人的能量需求特点
一般情况下，人体能量的55~65%由碳水化合物供应，25~30%的能量由脂肪供应，蛋白质提供10~15%的能量。然而，由于肿瘤细胞代谢特点不同，肿瘤患者的膳食需要调整三大营养元素的供能比例，具体说就是减少碳水化合物的摄入，增加蛋白质和脂肪的摄入。肿瘤患者营养支持指南建议：肿瘤患者所需的蛋白质摄入量应达到 1~1.5g/(kg·d)，同时合并急慢性肾功能不全的患者，也应控制在1~1.2g/(kg·d)；脂肪肪摄入量为1.9 g/(kg·d)；碳水化合物摄入量可适当减少。
2、肿瘤病人营养补充
饮食调节为最简单也最常用的营养补充方式。后面我们会专门谈到这个问题。
特医食品是为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。例如对于合并肌肉减少症或肌肉减少风险的肿瘤患者，推荐给予含35%以上支链氨基酸的氨基酸制剂；富含于深海鱼类及某些植物中的ω-3多不饱和脂肪酸能够抑制炎症，改善恶病质，增加体重，推荐使用瑞能（肠内营养乳剂）：非恶病质患者推荐剂量为一日20-25ml(约30kcal)/kg；恶病质患者推荐剂量为一日30-40ml(约40-50kcal)/kg。
静脉营养一般用于严重营养不良或长期不能良好进食的患者，常用复方氨基酸注射液、脂肪乳、谷氨酰胺、维生素类药物等。由于费用较高，需要中心静脉置管，使用不方便，是营养支持治疗的最后选择。
3、肿瘤恶病质的治疗
一旦确诊恶病质，需要进行营养干预、药物干预、运动干预及心理干预等。
肿瘤患者饮食调理的四大误区
误区一：限制饮食，饿死肿瘤细胞！
目前还没有证据能够表明营养治疗对肿瘤生长有促进作用。相反，肿瘤患者体内癌细胞增殖速度快，急剧地消耗人体的营养，导致抗癌能力下降，会进一步导致癌细胞发展扩散。事实上，癌症患者对蛋白质和热量的需求比正常人高25%~50%，良好的营养可增强患者的抗癌能力，减少感染性并发症，延长生存期。因此，肿瘤患者限制饮食是不利的。
误区二：得了肿瘤就需要“大吃大补”！
有些患者及其家属认为肿瘤消耗大，需大吃大补。其实，肿瘤消耗大本身是正确的，但却不宜大补！肿瘤在侵蚀人体过程中，各个器官功能都会受到破坏，使患者的味觉减退，食欲下降，消化功能很差，致使营养吸收及代谢发生障碍。如果一味地给患者进食猪脚、龟、甲鱼、海参等不易消化的大补食物，不但不能消化吸收，反而会使胃肠道功能雪上加霜，进一步加重厌食。
误区三：饮食调理不重要，“挂水”即可！
此处大家常说的“挂水”实际指的是肠外营养。肠内营养是通过口服、鼻饲等进入胃肠道来消化吸收补充营养，其营养比较全面均衡，可以长期使用，并且可以改善胃肠道功能，增强体质，费用也比较低，同时并发症少，相对安全。而肠外营养则是通过静脉注射，通过血液循环来补充营养，营养素相对比较单一，只能在短期内使用，如果长期使用会导致胃肠功能的衰退，另外其费用也比较高，并发症也多。肿瘤患者营养支持专家共识中明确指出，在患者有肠道功能时，优先使用肠内营养。
误区四：鸡蛋是发物，只能吃鸭蛋！
所谓发物，是指特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。如果在生病前吃鸡蛋没有出现过任何不良反应，倒也不必人云亦云。因为鸡蛋中所含的蛋白质消化利用率高，饱含人体必需氨基酸，是我们获得优质蛋白的重要来源。所以只要不是明确吃了鸡蛋会出现不良反应，鸡蛋和鸭蛋都能吃。
综上所述，肿瘤患者的饮食，因病而异，因人而异，因治疗方法而异，不能笼统地机械地规定什么能吃，什么不能吃。肿瘤患者应以高蛋白、高能量、高维生素的饮食为主，提高机体的免疫功能和抗病能力。如果实在不知道怎么吃，可以咨询专业的营养师。
（肿瘤内科-袁晓莉，陈映霞-供稿）