近日，南京天印山医院综合肿瘤中心泌尿外科顺利为一位71岁膀胱癌患者进行了腹腔镜下全膀胱切除术+回肠代膀胱术。该患者于2018年3月因“无痛性肉眼血尿”于外院行径尿道膀胱肿瘤等离子切除术，术后病理为肌层浸润性尿路上皮癌，之后肿瘤反复发作，并在外院多次行膀胱肿瘤电切，全身化疗及阶段性PD-1药物等治疗，一年来患者因反复血尿及夜尿频繁，严重影响生活，来我院诊治，我院泌尿外科行膀胱镜检查后发现膀胱内多处肿瘤复发且伴有肌层浸润。8月27日，综合肿瘤中心根据患者情况，迅速启动MDT多学科联合诊疗，经过综合评估，与会专家一致认为，患者膀胱肿瘤为肌层浸润性，且多次复发，经全身化疗及免疫治疗后病情仍不断进展，具备全膀胱切除指征。与患者及其家属沟通后，患者手术意愿强烈，遂确定手术方案：腹腔镜全膀胱切除+回肠代膀胱术。

9月2日上午，在医院领导关心下，医疗科、麻醉手术科、输血科和医工科等相关科室积极协调配合，手术由泌尿外科王龙信主任主刀，并邀请省内专家专程指导，在麻醉科、手术室，ICU等科室全力配合下，行腹腔镜下膀胱根治性切除+盆腔淋巴结清扫+回肠代膀胱术。麻醉科王道灵主任团队采用全麻插管、动脉压及中心静脉压监测、BIS麻醉深度、体温保护合理控制等多项措施确保术中麻醉过程平稳，整个手术过程顺利流畅，术中出血不到100ml，术后患者安返病房，生命体征平稳。

根治性膀胱全切是治疗肌层浸润性膀胱癌的有效方法，而膀胱切除后尿流改道的选择也非常重要，如输尿管皮肤造口术，回肠代膀胱术以及原位新膀胱术等等。其中回肠代膀胱术是目前公认疗效最为确切、并发症最少的手术方式。该手术方式利用切取15-20cm回肠作为储尿袋，将双侧输尿管吻合至“新膀胱”上，可以利用肠管顺蠕动实现“新膀胱”的自主收缩,逆行感染及电解质紊乱发生率低，且通过腹部造口袋收集尿液，相当于安装个排尿阀，让患者术后根据储尿袋回归“自然”排尿，无尿频夜尿次数多的烦恼，且护理方便，也没有原位新膀胱患者需腹部加压排尿导致输尿管返流引起肾积水肾功能受损的担忧，大大提高了患者生活质量。该手术的顺利实施是我院在泌尿系肿瘤MDT诊疗方式上的一大成功案例。

南京天印山医院坚持“以患者为中心，以疾病为链条，以临床价值为导向”，采用多学科联合诊疗模式，落实首席专家制、主诊医师负责制和首诊医师负责制，开展精准化、个性化诊疗和一站式高效服务，达到流程合理、安全便捷，精益求精、病人满意。

素材来源：王道灵  王龙信  刘志超  岳德洲

审稿：李勇

编辑：吴文祺