腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因之一。本病多发于青壮年，常困扰患者的工作、学习和生活，严重者可有大小便功能障碍。

椎间盘由纤维环、髓核及上下椎体的透明软骨板组成如下图

从病理类型及其转归来看腰椎间盘突出有6型分类法：（1）退变型：周围纤维环发生退变，向四周轻度扩大，髓核变扁，纤维环膨出，临床无明显症状。（2）膨出型：纤维环内层部分破裂，中层及外层纤维环向局部膨出。临床出现腰痛及酸胀感。（3）突出型：纤维环内、中层完全破裂，外层部分破裂。髓核内压力增高，顶起外层部分纤维环和后纵韧带，形成突起。（4）脱出型（后纵韧带下型）：纤维环全层破裂，髓核从破裂处脱出顶起后纵韧带形成局部突起。（5）脱出型（后纵韧带后型）：全层纤维环及后纵韧带全部破裂达硬膜囊外。（6）游离型：脱出物穿破后纵韧带，从椎间隙平面向下或向上游离或完全离开破裂口进入椎管内。

椎间盘髓核突出后，可以逐渐萎缩及吸收，纤维环的破损部亦可由纤维组织修复代替。这样，神经根所受的压力也就减轻，症状逐渐缓解，因而初次发作者往往经非手术治疗可以治愈。但由于纤维环上的缺损虽被修补，总是个薄弱环节，一旦再受到损伤，盘内压力增高，就可以再发生突出。症状可反复，而且越来越重，周期越来越短。有些初次突出严重者，对神经根压力大，症状可以严重到患者难以忍受的程度。

非手术治疗

（1）绝对卧床休息：是最简单、有效的疗法。强调绝对卧床，即进食及排便均不应离开病床。髋和膝关节可略屈曲以减少椎间盘内的压力，同时可减少对神经根的压力。大部分初次发作的患者可以在3周内症状得到缓解。

（2）药物：使用脱水剂、激素类药，主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。

（3）推拿和按摩治疗：其治疗机制可能是使髓核回纳或改变突出物与神经根的位置关系，减轻或消除对神经根的压迫，但目前尚未能证实。在症状经非手术治疗得到缓解后，应佩戴腰围2～3周，保护腰部勿使再受伤，然后进行腰背锻炼。

手术治疗

手术方法有微创手术和传统手术两种。

微创手术较为经典的是经皮腰椎间盘切除术、经皮腰椎间盘自动切除术、经皮腰椎间盘激光切除术这三种方法的操作基本相同。在X 线透视定位下，经后外侧入路到椎间盘，在工作套管内用手工或自动化切割器械切碎并取出髓核或用激光烧灼气化椎间盘，使椎间盘内压力得到降低从而缓解症状。传统手术目的在于摘除突出的髓核，消除对神经根的压迫，尽可能保持脊柱的稳定性。手术方法：可从后路“开窗”进入椎管，也可做半椎板或全椎板切除显露突出椎间盘。三种方法各有优缺点，椎板切除越少，对脊柱的稳定性影响越少，但如果暴露的范围过小，将难以彻底切除突出物，甚至可能使突出物不被发现而遗漏。  

（普病中心 刘振丽 供稿）